前胎剖腹,之後剖腹產拒賠,對嗎?

2014-03-26

Q:我前一胎因為產程遲滯,所以剖腹產,保險公司有理賠,可是最近要生第二胎,醫生說前一胎剖腹,擔心自然產會有子宮破裂而需要剖腹產,保險公司說不理賠,這樣對嗎?
1A:保險的原則是,在投保時,針對已在「疾病」或「妊娠」情況中者,保險公司對該「疾病」或「分娩」是不負理賠責任(註1)的唷!而投保後懷孕,有些情況是屬於保險除外責任的除外,是可以理賠的。

※ 醫療險是在前胎懷孕前就生效
  1.前胎剖腹是屬可理賠的狀況
  2.且醫生因此判定第二胎必要剖腹
  那麼是可以申請理賠的唷!但保險公司若是拒賠,則應由保險公司證明這兩次剖腹無關。

※ 醫療險若是在前胎生產後才投保
  因為第二胎剖腹產與前胎剖腹產有關,而保險針對投保前已有的疾病是不負理賠責任,所以保險公司是可不理賠的。最後小編提醒,若真的遇到理賠爭議時,則可向評議中心洽詢並申請協助處理唷! 

參考資料 :
保險好輕鬆討論區
註1:「保險法第127條」,全國法規

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